酒さとは
酒さ（しゅさ）は顔の赤みやほてり、にきび様のブツブツを主な症状として始まる慢性の皮膚疾患です。
背景に皮膚の乾燥や慢性的な軽度の皮膚炎（敏感肌）があると考えられています。
以下4つのタイプに分類されます。
- 紅斑毛細血管拡張型：持続する発赤を特徴とするタイプ。目に見える毛細血管拡張を伴うこともある。
- 丘疹膿疱型：持続する発赤に加え、赤にきびや膿を持ったにきびを併せ持つことを特徴とする。
- 鼻瘤型：繰り返すニキビのため、組織が過剰に産生され鼻が凹凸を伴って肥大してくる状態。
- 眼型：ドライアイ、流涙と灼熱感、眼瞼腫脹、繰り返すものもらい、角膜損傷による視力低下など、眼の症状を特徴とする。他の皮膚のタイプを合併していることが多い。
これらはオーバーラップすることも、また別のタイプに進展することもあり、個々のタイプは軽症、中等症、重症へと進行することがあります。
こういった症状は本人の社会的・情緒的健康に重大な影響を及ぼし、自信の喪失や社会的な交流の減少などがおこると報告されています。
また、症状の改善はこれらのQOLを改善させる効果があることもわかっています。
ただし、現時点において酒さの根治療法はまだありませんので、各タイプに合わせてスキンケア、薬物療法、レーザー治療、外科療法などが行われます。
紅斑毛細血管拡張型酒さ
酒さは治療に先立って悪化因子の予防と正しいスキンケアをすることが極めて重要です。
悪化因子
- 環境因子：極端な温度（暑さ・寒さ）への暴露、急激な温度変化、冷たい風、日焼け
- 情緒因子：ストレス・不安
- 生理的刺激：アルコール、カフェイン、香辛料の利いた食べ物、激しい運動など
- 外来性刺激：ケミカルピーリング、アルコール、メントール、ユーカリ、クローブ油などの刺激物質を含む化粧品、過度のクレンジング行動など
スキンケア
適切なスキンケアは症状の改善と維持において中心的な役割を果たします。
酒さの皮膚は乾燥していることが多いため、保湿剤はとても重要です。
一方で、保湿剤に多くのオイルが含まれていると、丘疹膿疱型におけるにきび様の皮疹の発生誘因となります。
したがって、過度のクレンジング行動は、皮膚の乾燥を悪化させてしまい、これを保湿剤で補うことで、ニキビを誘発するという図式が成立します。
ですから、まずはクレンジングを最小限にするために、パウダーファンデーションの使用をお勧めします。
パウダーであればオイルクレンジングは必要なくなります。
そうすれば保湿剤も最小限で済むというわけです。
どうしてもカバー力の問題などでリキッドファンデーションをやめられない場合はスングルクレンジングタイプのジェルクレンジングなどがお勧めです。
また、日焼けは酒さの悪化因子ですから、日焼け止めの使用は必須ですが、ウォータープルーフの日焼け止めはオイルクレンジングを必要とするので、ウォータープルーフでない優しい洗浄で落とせる日焼け止めがお勧めです。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| スキンケアレクチャー | 無料 |
| 当院オリジナル化粧品 PFD ミネラルフェイスパウダー |
2,970円 |
| 当院オリジナル化粧品 PFDウォッシングクリーム |
3,300円 |
| 当院オリジナル化粧品 PFD UVサンプロテクト |
3,300円 |
| 代々木上原皮膚科オリジナルクレンジングジェル CG1 | 3,190円 |
治療
悪化因子の排除と正しいスキンケアができるようになってから、治療が始まります。
あわてて、ピーリング効果の強い治療に進むと、皮膚の炎症はかえって悪化します。
外用アゼライン酸
抗炎症作用が酒さの紅斑を改善させます。
1日1回の塗布で、紅斑の改善率は70～80%と報告されています。
副作用としては刺激感、乾燥がとくに外用開始の初期に出現しますが、続けているうちに慣れていきます。
特に乾燥肌の方の場合、この刺激感が強く出ますので、前述のスキンケアをしっかり体得した上でご使用いただく必要があります。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| DRX アゼライン酸クリーム AZAクリア15ｇ（ロート製薬） | 自費診療 2,200円 |
レーザーあるいは非レーザー型光照射器
毛細血管拡張の治療に用いられます。
レーザー（ロングパルスパルス色素レーザー、Nd:YAGレーザー）または非レーザー型IPLが選択されます。
※これらの治療は当院では行っておりませんので、他院をご紹介いたします。
丘疹膿疱型酒さ
悪化因子の予防とスキンケアが治療よりも重要なのはこのタイプにおいても同様です。
紅斑毛細血管拡張型酒さの項をご参照ください。
治療
外用メトロニダゾール
メトロニダゾールの効果は主に抗炎症作用によると考えられており、活性酸素を抑制して炎症性組織障害を減らすといわれています。
ニキビダニ（Demodex）への殺ダニ効果は効能としてよく強調されますが、ニキビダニの数は減らないとの報告もあり、現時点では不明です。
アゼライン酸に認められるような刺激感は少なく、敏感肌でスキンケアの導入開始時には無難な選択です。
- ロゼックス®ゲル 15ｇ（保険適応）
外用アゼライン酸
紅斑毛細血管拡張型酒さの項参照。
紅斑だけでなくニキビ様のブツブツにも効果を発揮します。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| DRX アゼライン酸クリーム AZAクリア15ｇ（ロート製薬） | 自費診療 2,200円 |
外用イベルメクチン
抗炎症作用に加えてニキビダニに対する殺ダニ作用があります。
したがってニキビ様のブツブツ（丘疹・膿疱）が主体でニキビダニの関与が疑わしい方に良い適応です。
刺激感は比較的少なく、メトロニダゾールより効果が高いことがわかっていますので、初期スキンケア導入時の外用メトロニダゾールで改善が不十分な場合にお勧めです。
イベルメクチン開始後数日で一時的に赤みやブツブツが増えることがありますが、これはダニが死滅した際に放出された成分の刺激によるといわれています。
通常は1週間程度でおさまります。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| イベルメクチン1％クリーム30g | 2,970円 |
経口テトラサイクリン系抗生物質
酒さの治療薬として数十年前から全身療法の中心として使用されてきています。
当院では主にドキシサイクリンを使用しますが、抗菌作用（通常100～200㎎/日）を期待してではなく、抗炎症用量の50㎎/日をメインに使用します。
炎症性サイトカインの抑制、活性酸素レベルの低下および一酸化窒素を介した血管拡張の阻害により、酒さの症状を改善します。
酒さへの保険適応はありませんので、疾患名をざ瘡（ニキビ）として200㎎→100㎎→50㎎と減量し、短期ですがしばらく維持して使用します。
定期的な血液検査が必要です。
- ビブラマイシン（50㎎）1錠 保険適応
経口イソトレチノイン
重症で難治な丘疹膿疱型酒さの方に有用な場合があります。
欧米のガイドラインでは中等症～重症のニキビに対して第一選択となっている薬剤です。
ビタミンAの誘導体で、本邦においては保険適応を有しておりません。
皮脂の分泌を減らす作用と毛包の角化異常を正常化させて毛穴の詰まりを改善させる作用によってニキビの症状を改善させます。
内服期間はおよそ6か月から1年です。
副作用としては口唇炎、皮膚・粘膜の乾燥、脱毛などですが、まれにうつ・自殺企図、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）、肝障害などが報告されています。
酒さに使用する場合は乾燥肌の方が多いことを考慮して、10㎎の低用量で使用することが多いです。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| 初診料 | 5,500円 |
| 再診料 | 2,200円 |
| 薬剤料 イソトレチノイン 1錠（10㎎） 30日分 | 18,700円 |
眼型酒さ
眼型酒さは難治性の眼瞼炎とマイボーム腺機能不全をきたすため、しばしば重症となります。
眼の発赤、灼熱感、羞明、掻痒感を引き起こします。
皮膚の酒さを持つ人に発症しますが、眼症状に対してもアイケアの習慣が重要です。
アイケア
少なくとも1日2回、ぬるま湯で眼を洗うこと、人口涙液を用いて乾燥を和らげることなどが重要です。
人口涙液
ドライアイとして保険での処方が可能です。
- ヒアレイン：1回1滴、1日5～6回点眼（保険適応）
治療
経口テトラサイクリン系抗生物質
抗炎症用量の50㎎を1日1回用います。
抗菌薬として用いるのではなくマイボーム腺に及ぼす二次的な作用を通じて効果を発揮するといわれています。
ニキビ様皮疹があれば保険適応があります。
疾患名をざ瘡（ニキビ）として200㎎→100㎎→50㎎と減量し、短期ですがしばらく維持して使用します。
定期的な血液検査が必要です。
- ビブラマイシン（50㎎）1錠 保険適応
シクロスポリン点眼液
経口ドキシサイクリンより有効とされています。副作用として眼感染症がある場合、眼感染症の悪化が懸念されるため、眼科でのチェックを受けての処方をお勧めします。
- パピロックミニ点眼液0.1％ 眼型酒さへの保険適応はありません。
鼻瘤型酒さ
悪化因子の予防とスキンケアが治療よりも重要なのはこのタイプにおいても同様です。
紅斑毛細血管拡張型酒さの項をご参照ください。
ただし、鼻瘤型においては、皮脂の分泌型も悪化要因と考えられます。
治療
経口イソトレチノイン
顔面の皮脂腺の機能を制限することにより有効な可能性があります。
10㎎/日で効果不十分な場合は0.5～1㎎/kg/日の範囲で増量します。
鼻表面は乾燥傾向を呈しますのでスキンケアをしながら内服する必要があります。
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| 初診料 | 5,500円 |
| 再診料 | 2,200円 |
| 薬剤料 イソトレチノイン 1錠（10㎎） 30日分 | 18,700円 |
酒さの治療には継続したケアが必要です。気になる症状があればお気軽にご相談下さい。